מתי חייבים לתבוע את ביטוח לאומי?

שאלה זו נשאלת לעיתים קרובות על ידי נפגעי תאונות דרכים בדרכם לעבודה, או בדרכם חזרה הביתה מהעבודה. תאונת דרכים כזו הינה גם תאונת עבודה ומקנה לנפגע זכות לתבוע את המוסד לביטוח לאומי, אלא שרבים מעדיפים לתבוע את חברת הביטוח ולוותר על התביעה במוסד לביטוח לאומי, ואומרים: “אני לא רוצה לעשות מזה תאונת עבודה”.

האם חייבים במקרה כזה לתבוע את המוסד לביטוח לאומי?

התשובה לשאלה זו אינה חד משמעית ואינה אחידה לכל המקרים.
באופן כללי ניתן לומר שאין זו בחירתו של הנפגע אם “לעשות מהארוע תאונת עבודה”.
אם תאונת הדרכים התרחשה בדרך לעבודה או בדרך מהעבודה הביתה, או במקרה בו תאונת הדרכים התרחשה בעת נסיעה בשליחות המעביד כשמדובר בשכיר, או בנסיעה הקשורה לעבודתו של עצמאי, התאונה הינה במהותה תאונת עבודה ללא קשר לרצונו או בחירתו של הנפגע.

יחד עם זאת, לא בכל מקרה תוגש תביעה לקביעת דרגת נכות למוסד לביטוח לאומי, ויש לקבל הסברים והכוונה בנקודה זו עם עורך הדין המטפל בתביעה נגד חברת הביטוח.

באופן כללי בלבד ניתן לומר כי במקרים בהם מדובר בפגיעה קלה, אשר אינה מותירה נכות העולה על 9%, ממילא אין זכאות לקבלת מענק נכות וניתן לא להגיש תביעת נכות במוסד לביטוח לאומי.
לעומת זאת, במקרים בהם הפגיעה משמעותית יותר, אם תיקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי נכות בשיעור של 10% – 19% זכאי הנפגע למענק נכות חד פעמי מהמוסד לביטוח לאומי. במקרה של קביעת נכות בשיעור 20% ומעלה, זכאי הנפגע לגמלת נכות חודשית מהמוסד לביטוח לאומי כל חייו.
הנפגע אינו יכול לוותר על המענק או הגמלה ולהחליט כי הוא ידרוש את הפיצוי בגין התאונה רק מחברת הביטוח, שכן על פי הדין, מחובתו של נפגע למצות את זכויותיו במוסד לביטוח לאומי, אחרת בית המשפט עלול מהפיצוי אשר ייפסק לתובע את הסכומים אשר התובע יכול היה לקבל מהמוסד לביטוח לאומי.

לדוגמא: נניח שבית המשפט יקבע כי התובע זכאי לפיצוי בסך של 1,000,000 ₪ בגין התאונה.
נניח גם שנכותו של התובע הינה בשיעור של 15% והוא היה זכאי לקבל מענק נכות בסך של 100,000 ש”ח מהמוסד לביטוח לאומי, בגין נכות זו אך לא הגיש תביעת נכות במוסד לביטוח לאומי. במקרה כזה ינכה בית המשפט את הסכומים אשר הנפגע יכול היה לקבל מהמוסד לביטוח לאומי, ויפסוק לתובע סך של 900,000 ₪ בלבד.

יודגש כי עיתוי הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי הינו קריטי ונתון להחלטת עורך הדין המטפל בתביעת תאונת הדרכים. עורך דין תאונות דרכים יפעל להגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי במועד אשר נכון לעשות כן מבחינת ההליכים המתנהלים בתביעה נגד חברת הביטוח.